Esential in geriatrie

„Am invatat multe in timpul studiilor mele de la facultatea de medicina, dar nimic despre caracterul muritor al fiintei umane. Desi in anul intai mi s-a dat sa disec un cadavru rigid si uscat, era vorba doar despre o metoda de a invata anatomia omului. Manualele noastre nu cuprindeau aproape nimic despre imbatranire, fragilitate sau apropierea mortii. Cum se desfasoara procesul, cum isi traiesc oamenii sfarsitul vietii si cum ii afecteaza asta pe cei din jur - toate acestea pareau sa ramana in afara domeniului medical.

Din cate intelegeam ca studenti - si dupa cum ne explicau profesorii - scopul invatamantului medical era sa ne invete cum sa salvam vieti, nu cum sa le conducem catre sfarsit. Am invatat despre procesele interne ale corpului si despre mecanismele complicate ale patologiilor si nenumaratele descoperiri si tehnici acumulate pentru a le combate. [...]

Insa, odata ce am ajuns sa profesez, am intalnit pacienti obligati sa se confrunte cu realitati precum declinul si finitudinea vietii, si nu mi-a luat mult timp ca sa imi dau seama cat de nepregatit eram sa-i ajut.”

Atul Gawande

Obiectul geriatriei nu este definit in mod specific de varsta cronologica, specialitatea avand ca preocupare afectiunile mai frecvent intalnite la pacientii in varsta. Majoritatea acestor pacienti au varste de peste 65 de ani, dar problemele care sunt cel mai bine abordate in cadrul specialitatii Geriatrie devin mult mai frecvente la grupa de varsta de la 80 de ani in sus.

CUPRINS

1. Introducere 1
1.1. Definitia specialitatii 1
1.2. Cine este considerat batran? 2
1.3. Ce este imbatranirea? 2
1.4. Imbatranirea sanatoasa 2
1.5. Imbatranirea sanatoasa - politica de sanatate publica 6
1.6. Lecturi recomandate 7

2. Evaluarea geriatrica 8
2.1. Definitie 8
2.2. Sindroamenle geriatrice 10
2.3. Importanta evaluarii geriatrice 11
2.4. Indicatiile evaluarii geriatrice 11
2.5. Componentele evaluarii geriatrice 12
2.6. Particularitati ale evaluarii geriatrice 15
2.7. Contributiile membrilor de baza ai echipei de geriatrie la evaluarea geriatrica corespunzatoare 17
2.8. Imbunatatirea comunicarii cu pacientii in varsta 19
2.9. Lecturi recomandate 19

3. Efectele imbatranirii asupra organismului. Modificari fiziologice si consecinte clinice 20
3.1. Aparatul cardiovascular 20
3.2. Aparatul respirator 21
3.3. Aparatul digestiv 23
3.4. Aparatul renal 24
3.5. Aparatul vizual 26
3.6. Aparatul olfactiv si gustativ 28
3.7. Aparatul auditiv 29
3.8. Sistemul endocrin 30
3.9. Tegument si fanere 33

4. Fragilitatea 35
4.1. Definitie 35
4.2. Diagnostic 36
4.3. Interventii terapeutice 45
4.4. Lecturi recomandate 54

5. Abuzul asupra batranilor 56
5.1. Definitie 56
5.2. Clasificare 56
5.3. Scala suspiciunilor de abuz asupra varstnicilor (EASI) 61
5.4. Ageismul 62
5.5. Lecturi recomandate 62

6. Alimentatia normala la batranete 63
6.1. Aportul energetic 63
6.2. Aportul de proteine 64
6.3. Aportul de carbohidrati 66
6.4. Aportul de fibre 66
6.5. Aportul de grasimi 66
6.6. Aportul de vitamine 66
6.7. Minerale 80
6.8. Aportul lichidian 84
6.9. Recomandari de nutritie in dementa 84
6.10. Lecturi recomandate 85

7. Malnutritia 86
7.1. Clasificarea conceptelor de nutritie clinica 86
7.2. Evaluarea statusului nutritional 87
7.3. Factorii determinanti ai malnutritiei 89
7.4. Interventii nutritionale 90
7.5. Plan de monitorizare a ingrijirii si terapiei nutritionale 92
7.6. Deshidratarea 93
7.7. Lecturi recomandate 95

8. Sarcopenia 96
8.1. Definitie 96
8.2. Etiopatogenie 96
8.3. Cauzele sarcopeniei legate de imbatranire 97
8.4. Diagnostic 98
8.5. Tratament 105
8.6. Lecturi recomandate 106

9. Caderile 107
9.1. Definitie 107
9.2. Importanta problemei 107
9.3. Evaluare 109
9.4. Lecturi recomandate 119

10. Depresia cu debut tardiv 120
10.1. Diagnosticul depresiei cu debut tardiv 120
10.2. Cauzele dificultatii diagnosticarii depresiei la varstnici 122
10.3. Tulburarea depresiva majora. Criterii de diagnostic (DSM-5) 123
10.4. Consecintele depresiei 125
10.5. Tratament 125
10.6. Lecturi recomandate 127

11. Deteriorarea neurocognitiva 128
11.1. Definitie 128
11.2. Functiile cognitive 128
11.3. Scala globala a deteriorarii cognitive (scala Reisberg) 130
11.4. Factori de risc de deteriorare cognitiva care pot fi corectati 133
11.5. Evaluarea cognitiva 133
11.6. Simptome psihologice si comportamentale ale dementei (BPSD) 139
11.7. Tratament 142

12. Delirul 150
12.1. Definitie (DSM-5) 150
12.2. Factori de risc pentru delir 151
12.3. Forme clinice 153
12.4. Diagnostic 153
12.5. Diagnosticul diferential cu alte afectiuni care mimeaza delirul 158
12.6. Diagnosticul diferential cu alte tulburari ale starii de constienta 158
12.7. Preventia 159
12.8. Tratamentul tulburarilor de comportament 160
12.9. Lecturi recomandate 162

13. Farmacologia geriatrica 163
13.1. Obiect 163
13.2. Probleme in managementul medicatiei la varstnici 163
13.3. Modificari asociate cu imbatranirea in metabolismul medicamentelor 164
13.4. Inventarierea medicatiei 169
13.5. Cascada prescrierii medicamentoase 170
13.6. Polifarmacia 171
13.7. Reactiile adverse la medicamentele/efectele secundare ale medicamentelor 172
13.8. Deprescrierea medicamentelor 172
13.9. Lecturi recomandate 173

14. Referinte 175